Ніл Бетлівала сім років створював медичну компанію, про яку більшість технологічної індустрії навіть не чула, і яка обслуговує пацієнтів, яких більшість Кремнієвої долини ігнорує. Але минулого місяця ця робота вивела його в центр чогось значно більшого.
Його компанія, Pair Team, оголосила 30 квітня про прийняття до ACCESS — програми Medicare. Вона стала одним зі 150 учасників, обраних Центрами Medicare & Medicaid Services (CMS) для тестування того, як може виглядати медична допомога на основі штучного інтелекту в федеральному масштабі. Програма стартує 5 липня.
Нова парадигма державного фінансування
«Уряд створює шляхи для інновацій у сфері штучного інтелекту в традиційно регульованих галузях», — розповів він мені під час відеодзвінка через Zoom. «Перемагає найкраще рішення, чого, на жаль, раніше не було в таких регульованих сферах, як охорона здоров’я».
ACCESS (Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions) — це 10-річна програма CMS, яка тестує модель оплати, що винагороджує за результати лікування, а не за виконані дії (наприклад, певну кількість візитів). Учасники, як-от Pair Team, отримують передбачувані платежі за управління певними станами здоров’я та повну суму лише тоді, коли пацієнти досягають вимірюваних медичних цілей, таких як зниження артеріального тиску або зменшення болю. Програма охоплює діабет, гіпертонію, хронічну хворобу нирок, ожиріння, депресію та тривожність.
Трансформація моделі оплати
Саме ця структура оплати є справжньою новиною.
Традиційна Medicare відшкодовує витрати на основі часу, проведеного з лікарем. Немає механізму оплати для ШІ-агента, який моніторить пацієнта між візитами, телефонує для перевірки, координує направлення на житло або переконується, що людина забрала свої ліки. ACCESS вперше створює такий механізм.
«Це трансформація моделі оплати», — сказав Бетлівала. «Раніше таке було неможливе».
Учасники програми та скептицизм
Перша когорта охоплює широкий спектр учасників — стартапи з ШІ-лікарями, постачальники віртуальної дієтотерапії, компанії з підключеними пристроями та виробники носимих пристроїв, як-от Whoop. Бетлівала скептично ставиться до деяких з них.
«Я великий прихильник носимих пристроїв, але для людей похилого віку, які стикаються з продовольчою небезпекою, я не впевнений, наскільки Whoop зможе допомогти», — зазначив він, додавши про свою компанію: «Ми працюємо над цим вже понад п’ять років».
Pair Team: місія та досягнення
Pair Team була заснована у 2019 році з певним типом пацієнтів: люди з хронічними захворюваннями, які також стикалися з нестабільним житлом, недостатнім харчуванням або проблемами з транспортом. Близько третини американців підпадають під цю категорію.
Основна ідея компанії полягала в тому, що неможливо покращити результати лікування, не враховуючи повний контекст життя людини. Зараз компанія має приблизно 850 медичних працівників, керує найбільшою в Каліфорнії спільнотою медичних працівників і, за словами Бетлівали, генерує дохід вище дев’ятизначної цифри (у доларах США). За цей час компанія залучила близько 30 мільйонів доларів (приблизно 1,1 мільярда гривень) від таких інвесторів, як Kleiner Perkins, Kraft Ventures і Next Ventures.
Наукове обґрунтування та роль ШІ
Модель Pair Team має рецензовані наукові докази. У дослідженні, співавтором якого були дослідники Pair Team і яке було рецензоване Journal of General Internal Medicine, оцінювалася модель інтеграції зі спільнотою Pair Team. Вона поєднує медичну, поведінкову та соціальну допомогу для пацієнтів Medicaid з високим рівнем безпритульності, серйозними психічними розладами та хронічними захворюваннями. Дослідження показало високу залученість пацієнтів та значне скорочення невідкладних та стаціонарних госпіталізацій, яких можна було уникнути. Бетлівала стверджує, що один із чотирьох стаціонарних візитів та один із двох візитів до відділення невідкладної допомоги не відбуваються, коли пацієнт перебуває під наглядом його компанії.
Проте роками надання такого рівня допомоги вимагало команд людей, що обмежувало швидкість і вартість масштабування. Приблизно дев’ять місяців тому Pair Team розгорнула голосовий ШІ-агент на ім’я Флора як основний інтерфейс для пацієнтів. Флора доступна 24 години на добу, займається первинним прийомом, координує направлення та проводить перевірки, які підтримують залученість пацієнтів між клінічними візитами.
Перша розмова, яка змінила його погляд, була з 67-річною жінкою, яка жила в машині, лікувалася від посттравматичного стресового розладу (ПТСР) та застійної серцевої недостатності. Вона спілкувалася з Флорою понад годину. «Це було одночасно неймовірно і принизливо», — розповів Бетлівала. «Флора, ймовірно, була єдиною “людиною”, з якою вона говорила тижнями про свою ситуацію». Зараз годинні розмови з Флорою стали звичними. «Це аспект компанії», — сказав він. «І виявляється, це справді є втручанням».
Архітектори ACCESS та ризики
Архітекторами ACCESS є колишні оператори стартапів. Програму розробили Абе Саттон, директор Центру інновацій CMS, і Джейкоб Шифф, головний ШІ та технологічний директор Центру інновацій CMS. Раніше Саттон був венчурним інвестором у фонді охорони здоров’я Rubicon Founders. Шифф — колишній засновник медичного стартапу. Обидва приєдналися до CMS за адміністрації Трампа, і їхній досвід у стартапах відображений у дизайні програми: оплата на основі результатів, пряма реєстрація споживачів та цілеспрямований поштовх до конкуренції.
Існують реальні ризики. Учасники надають надзвичайно чутливі дані пацієнтів — відверті розмови про житло, хвороби та психічні розлади — федеральній інфраструктурі з відомою історією збоїв, включаючи витік номерів соціального страхування. Для вразливих груп населення, на які спрямована програма ACCESS, це не незначна проблема.
Існують також фінансові ризики. Історія програм інновацій CMS неоднозначна. Аналіз Бюджетного управління Конгресу за 2023 рік виявив, що Центр інновацій CMS за перше десятиліття збільшив федеральні витрати на 5,4 мільярда доларів (приблизно 200 мільярдів гривень) замість очікуваної економії. CMS також платить менше за пацієнта на місяць, ніж очікували багато учасників, а це означає, що математика працює лише для організацій, які повністю автоматизували більшість своїх взаємодій з пацієнтами.
Відповідь Бетлівали на проблему відшкодування — це те, що це функція, а не помилка. «Якщо ви хочете створити модель, яка справді стимулює використання ШІ, ставки відшкодування повинні бути низькими», — сказав він мені. «Економіка працює лише тоді, коли ви керуєте ефективною, орієнтованою на ШІ операцією».
Pair Team стверджує, що наразі має партнерства, які надають їй доступ приблизно до 500 000 потенційних пацієнтів, і компанія прагне досягти мільйона протягом трьох років.
Інвестори в галузі охорони здоров’я уважно стежать за всім цим. Фінансування цифрового здоров’я досягло свого найвищого показника в першому кварталі з початку пандемії цього року, причому більша частина припала на компанії, що займаються ШІ. Тим часом ACCESS майже не помітили за межами галузевої преси медичних технологій.
Думка ІТ-Блогу: Запуск програми ACCESS є значним кроком уперед для інтеграції штучного інтелекту в систему охорони здоров’я США, що може призвести до більш ефективних та результато-орієнтованих методів лікування. Це створює прецедент для майбутніх інновацій, де результати пацієнтів, а не обсяг наданих послуг, стануть ключовим показником успіху, потенційно змінюючи ландшафт медичних технологій.
Дізнатися більше на: techcrunch.com